IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visto l'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva
del Servizio sanitario nazionale, che prevede una uniforme disciplina
del trattamento economico e normativo del personale a rapporto
convenzionale con le unita' sanitarie locali mediante la stipula di
accordi collettivi nazionali tra le delegazioni del Governo, delle
regioni e dell'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative, in campo
nazionale, delle categorie interessate;
Visto l'art. 9 della legge 23 marzo 1981, n. 93, concernente
disposizioni integrative della legge 3 dicembre 1971, n. 1102,
recante nuove norme per lo sviluppo della montagna, che ha integrato
la suddetta delegazione con i rappresentanti designati dall'Unione
nazionale comuni, comunita' ed enti montani (UNCEM) in rappresentanza
delle comunita' montane che hanno assunto funzione di unita'
sanitarie locali;
Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, recante norme sull'esercizio
del diritto di sciopero nei servizi pubblici essenziali e sulla
salvaguardia dei diritti della persona costituzionalmente tutelati.
Istituzione della commissione di garanzia sull'attuazione della
legge;
Preso atto che in data 11 luglio 1991 e' stato stipulato un accordo
integrativo dell'accordo collettivo nazionale con i medici di
medicina generale, reso esecutivo con decreto del Presidente della
Repubblica 28 settembre 1990, n. 314, con il quale e' stata
ridisciplinata la materia della corresponsione delle quote di
carovita in favore dei pensionati beneficiari dell'indennita'
integrativa speciale, a seguito della sentenza della Corte
costituzionale n. 566 del 13-22 dicembre 1989;
Considerato che il predetto accordo integrativo non comporta alcun
onere economico aggiuntivo rispetto a quelli gia' derivanti dal
decreto del Presidente della Repubblica n. 314/1990;
Udito il parere n. 106 del 12 settembre 1991 con il quale il
Consiglio di Stato in adunanza generale ha precisato che sulla base
del disposto di cui agli articoli 48, secondo comma, della legge 23
dicembre 1978, n. 833, e 17, comma 1, lettera d), della legge 23
agosto 1988, n. 400, gli accordi collettivi nazionali sottoscritti ai
sensi dell'art. 48, primo comma, della legge 23 dicembre 1978, n.
833, sono resi esecutivi con decreto del Presidente della Repubblica,
su proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri, previa
deliberazione del Consiglio dei Ministri, sentito il parere del
Consiglio di Stato;
Udito il parere del Consiglio di Stato, espresso nell'adunanza
generale del 19 dicembre 1991;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri adottata nella
riunione del 27 febbraio 1992;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri;
EMANA
il seguente regolamento:
E' reso esecutivo, nel testo allegato, l'accordo, sottoscritto ai
sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, integrativo
dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con
i medici di medicina generale reso esecutivo con decreto del
Presidente della Repubblica 28 settembre 1990, n. 314.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sara' inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addi' 13 marzo 1992
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio dei Ministri
Visto, il Guardasigilli: MARTELLI
Registrato alla Corte dei conti, il 3 aprile 1992
Atti di Governo, registro n. 85, foglio n. 18
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato e' stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico delle
disposizioni sulla promulgazione delle leggi,
sull'emanazione dei decreti del Presidente della Repubblica
e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica italiana,
approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge
alle quali e' operato il rinvio. Restano invariati il
valore e l'efficacia degli atti legislativi qui trascritti.
Note alle premesse:
- Il testo dell'art. 48 della legge n. 833/1978
(Istituzione del Servizio sanitario nazionale) e' il
seguente:
"Art. 48 (Personale a rapporto convenzionale). -
L'uniformita' del trattamento economico e normativo del
personale sanitario a rapporto convenzionale e' garantita
sull'intero territorio nazionale da convenzioni, aventi
durata triennale, del tutto conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati tra il Governo, le regioni e
l'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative in
campo nazionale di ciascuna categoria. La delegazione del
Governo, delle regioni e dell'ANCI per la stipula degli
accordi anzidetti e' costituita rispettivamente dai
Ministri della sanita', del lavoro e della previdenza
sociale e del tesoro, da cinque rappresentanti designati
dalle regioni attraverso la commissione interregionale di
cui all'art. 13 della legge 16 maggio 1970, n. 281, da sei
rappresentanti designati dall'ANCI.
L'accordo nazionale di cui al comma precedente e' reso
esecutivo con decreto del Presidente della Repubblica, su
proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri. I
competenti organi locali adottano entro trenta giorni dalla
pubblicazione del suddetto decreto i necessari e dovuti
atti deliberativi.
Gli accordi collettivi nazionali di cui al primo comma
devono prevedere:
1) il rapporto ottimale medico-assistibili per la
medicina generale e quella pediatrica di libera scelta, al
fine di determinare il numero dei medici generici e dei
pediatri che hanno diritto di essere convenzionati in ogni
unita' sanitaria locale, fatto salvo il diritto di libera
scelta del medico per ogni cittadino;
2) l'istituzione e i criteri di formazione di elenchi
unici per i medici generici, per i pediatri, per gli
specialisti convenzionati esterni e per gli specialisti e
generici ambulatoriali;
3) l'accesso alla convenzione, che e' consentito ai
medici con rapporto di impiego continuativo a tempo
definito;
4) la disciplina delle incompatibilita' e delle
limitazioni del rapporto convenzionale rispetto ad altre
attivita' mediche, al fine di favorire la migliore
distribuzione del lavoro medico e la qualificazione delle
prestazioni;
5) il numero massimo degli assistiti per ciascun medico
generico e pediatra di libera scelta a ciclo di fiducia ed
il massimo delle ore per i medici ambulatoriali specialisti
e generici, da determinare in rapporto ad altri impegni di
lavoro compatibili, la regolamentazione degli obblighi che
derivano al medico in dipendenza del numero degli assistiti
o delle ore; il divieto di esercizio della libera
professione nei confronti dei propri convenzionati; le
attivita' libero-professionali incompatibili con gli
impegni assunti nella convenzione. Eventuali deroghe in
aumento al numero massimo degli assistiti e delle ore di
servizio ambulatoriale potranno essere autorizzate in
relazione a particolari situazioni locali e per un tempo
determinato dalle regioni, previa domanda motivata alla
unita' sanitaria locale;
6) l'incompatibilita' con qualsiasi forma di
cointeressenza diretta o indiretta o con qualsiasi rapporto
di interesse con case di cura private e industrie
farmaceutiche. Per quanto invece attiene al rapporto di
lavoro si applicano le norme previste dal precedente punto
4);
7) la differenziazione del trattamento economico a
seconda della quantita' e qualita' del lavoro prestato in
relazione alle funzioni esercitate nei settori della
prevenzione, cura e riabilitazione. Saranno fissate a tal
fine tariffe socio-sanitarie costituite, per i medici
generici e per i pediatri di libera scelta, da un compenso
globale annuo per assistito; e, per gli specialisti e
generici ambulatoriali, da distinti compensi commisurati
alle ore di lavoro prestato negli ambulatori pubblici e al
tipo e al numero delle prestazioni effettuate presso gli
ambulatori convenzionati esterni. Per i pediatri di libera
scelta potranno essere previste nell'interesse
dell'assistenza forme integrative di remunerazione;
8) le forme di controllo sull'attivita' dei medici
convenzionati, nonche' le ipotesi di infrazione da parte
dei medici degli obblighi derivanti dalla convenzione, le
conseguenti sanzioni, compresa la risoluzione del rapporto
convenzionale, e il procedimento per la loro irrogazione,
salvaguardando il principio della contestazione degli
addebiti e fissando la composizione di commissioni
paritetiche di disciplina;
9) le forme di incentivazione dei medici convenzionati
residenti in zone particolarmente disagiate, anche allo
scopo di realizzare una migliore distribuzione territoriale
dei medici;
10) le modalita' per assicurare l'aggiornamento
obbligatorio professionale dei medici convenzionati;
11) le modalita' per assicurare la continuita'
dell'assistenza anche in assenza o impedimento del medico
tenuto alla prestazione;
12) le forme di collaborazione fra i medici, il lavoro
medico di gruppo e integrato nelle strutture sanitarie e la
partecipazione dei medici a programmi di prevenzione e di
educazione sanitaria;
13) la collaborazione dei medici, per la parte di loro
competenza, alla compilazione di libretti sanitari
personali di rischio.
I criteri di cui al comma precedente, in quanto
applicabili, si estendono alle convenzioni con le altre
categorie non mediche di operatori professionali, da
stipularsi con le modalita' di cui al primo e secondo comma
del presente articolo.
Gli stessi criteri, per la parte compatibile, si
estendono, altresi', ai sanitari che erogano le prestazioni
specialistiche e di riabilitazione in ambulatori dipendenti
da enti o istituti privati convenzionati con la regione.
Le disposizioni di cui al presente articolo si applicano
anche alle convenzioni da stipulare da parte delle unita'
sanitarie locali con tutte le farmacie di cui all'art. 28.
E' nullo qualsiasi atto, anche avente carattere
integrativo, stipulato con organizzazioni professionali o
sindacali per la disciplina dei rapporti convenzionali.
Resta la facolta' degli organi di gestione delle unita'
sanitarie locali di stipulare convenzioni con ordini
religiosi per l'espletamento di servizi nelle rispettive
strutture.
E' altresi' nulla qualsiasi convenzione con singoli
appartenenti alle categorie di cui al presente articolo.
Gli atti adottati in contrasto con la presente norma
comportano la responsabilita' personale degli
amministratori.
Le federazioni degli ordini nazionali, nonche' i collegi
professionali, nel corso delle trattative per la stipula
degli accordi nazionali collettivi riguardanti le
rispettive categorie, partecipano in modo consultivo e
limitatamente agli aspetti di carattere deontologico e agli
adempimenti che saranno ad essi affidati dalle convenzioni
uniche.
Gli ordini e i collegi professionali sono tenuti a dare
esecuzione ai compiti che saranno ad essi demandati dalle
convenzioni uniche. Sono altresi' tenuti a valutare sotto
il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli
albi professionali che si siano resi inadempienti agli
obblighi convenzionali, indipendentemente dalle sanzioni
applicabili a norma di convenzione. In caso di grave
inosservanza delle disposizioni di cui al comma precedente,
la regione interessata provvede a farne denuncia al
Ministro della sanita' e a darne informazione
contemporaneamente alla competente federazione nazionale
dell'ordine. Il Ministro della sanita', sentita la suddetta
federazione, provvede alla nomina di un commissario, scelto
tra gli iscritti nell'albo professionale della provincia,
per il compimento degli atti cui l'ordine provinciale non
ha dato corso.
Sino a quando non sara' riodinato con legge il sistema
previdenziale relativo alle categorie professionistiche
convenzionate, le convenzioni di cui al presente articolo
prevedono la determinazione della misura dei contributi
previdenziali e le modalita' del loro versamento a favore
dei fondi di previdenza di cui al decreto del Ministro del
lavoro e della previdenza sociale in data 15 ottobre 1976,
pubblicato nel supplemento alla Gazzetta Ufficiale della
Repubblica del 28 ottobre 1976, n. 289".
- Il testo dell'art. 9 della legge n. 93/1981
(Disposizioni integrative della legge 3 dicembre 1971, n.
1102, recante nuove norme per lo sviluppo della montagna)
e' il seguente:
"Art. 9 (Partecipazione dei rappresentanti dell'UNCEM). -
Alla stipulazione dell'accordo nazionale unico di cui
all'art. 47 e delle convenzioni di cui all'art. 48 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, partecipano anche due
rappresentanti designati dall'UNCEM in rappresentanza delle
comunita' montane che hanno assunto funzioni di unita'
sanitaria locale ai sensi dell'art. 15, terzo comma, punto
c), della predetta legge".
- Il D.P.R. n. 314/1990 reca: "Accordo collettivo
nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici
di medicina generale, ai sensi dell'art. 48 della legge del
23 dicembre 1978, n. 833".
- Il comma 2 dell'art. 48 della legge n. 833/1978 e' il
seguente: "L'accordo nazionale di cui al comma precedente
e' reso esecutivo con decreto del Presidente della
Repubblica su proposta del Consiglio dei Ministri. I
competenti organi locali adottano entro trenta giorni dalla
pubblicazione del suddetto decreto i necessari e dovuti
atti deliberativi".
- L'art. 17, comma 1, lettera d), della legge n. 400/1988
e' il seguente:
"Con decreto del Presidente della Repubblica, previa
deliberazione del Consiglio dei Ministri, sentito il parere
del Consiglio di Stato che deve pronunciarsi entro novanta
giorni dalla richiesta, possono essere emanati regolamenti
per disciplinare:
a) - c) (omissis);
d) l'organizzazione e il funzionamento delle
amministrazioni pubbliche secondo le disposizioni di
legge".